中美护理工作的比较（三） (2008-04-25 10:35:37)
标签：国外护理 健康 群子问：
中美护理工作方式的比较
美国护理是以整体护理为理念，以责任制护理为形式为病人提供服务。普通科室每个护士白天负责5个病人的全部治疗护理，晚上负责6-7个病人。监护室白天和晚上每个护士均负责1-2个病人。护士工作时比较灵活，可根据自己的情况选择每天工作12h、8h、4h，同样工作时间晚上比白天薪水高。我国仍以功能制护理为主，白天一般6-9名护士，晚班一般1-2名护士。之所以与美国的护理工作方式不同，一是我国护士紧缺，二是以疾病为中心的护理观念，认为白天做完治疗护理，晚上一到两个护士值班足以。而美国人则认为晚上病人寂寞，病情易变，更需要护理。 问题 6smile6，以前您曾经说过，您非常不理解国内执行的整体护理为什么要写那么多繁琐的护理病历，其实整体护理观念也是从国外引进的，现在我们使用的护理诊断都是以《北美护理诊断协会》（NADNA）确立的护理诊断为指导。我认为整体护理的思想非常好，但是我们国内开展的不理想，主要是人员紧缺，而且被繁琐的护理病历所禁锢。请问美国整体护理工作的程序，整体护理病历是如何书写的？有哪些要求和内容？您怎么评价这种工作模式？我还记得您曾经介绍说，美国的分工非常明细，各负其职，就连配置输液用药都有专职药师负责，我们国内不可能做到。请问美国病房的护理工作在白天是如何分工的？会不会也类似于功能制护理呢？如果不是通过您以前的介绍，我一直误认为国外护士只需要观察病情和进行心理护理，请问对于病人的心理护理和健康宣教工作你们会选择什么时机进行？这种服务收费吗？谢谢！
芳草 2005-6-7 21:20 6smile6回答
我一般周末休息,所以所有的问题都集中在这几天回答.
美国的每个医院的文件书写都不太一样,但我相信医疗体系和制度是不会有多大差别的.我从来没有在东部工作过,在我的文章中所提到的医院基本都集中在大洛杉矶.医院的部门大体分为急诊(EMERGENCY ROOM),内外科(MED-SURG),儿科(PEDIATRICS),特别观察室(DEFINITE OBSERVATION UNIT),ICU,CCU,TCU(TRANSITIONAL CARE UNIT), 产房(LABOR AND DELIVERY),产后(POSTPARTUM),SHORT STAY,有的医院会分出康复(REHABILITATION),精神病房(PSYCH UNIT).上述所有部门的人员安排和病人,护士比例都不一样,都有各自的规定,文件格式和书写也绝不一样,各有一套制度.人员浮动轮转有着严格规定 .举例来说,儿科和产后护士可以互相轮转,但绝不容许调入观察室或ICU,CCU.内外科的护士不能进入ICU,CCU,产房.班次多是8小时或12小时,我没见过有4小时的.在没有病人的情况下,已经被排好班次的护士也不容许留下来,回家,这种情况很少. 我再谈护士和病人的比例,理论上讲,内外科:1:7-8,特别观察室:1:5-6,ICU,CCU,1:2,产后,如果不包括新生儿,1:6包括新生儿还是1:6,但这6个病人中3个母亲,3个婴儿.,急诊,1:4,我所指的是注册护士和病人的比例.康复和TCU是相当不同的部门,RN相当于管理人员.白班的工作人员比例和夜班基本没有太大差别.但是白班有更多辅助人员,比如医疗秘书,运送病人的人员,各技术室的技术员多工作到晚间11点,11点以后辅助人员都下班回家.白班的工作量是比较大的,因为医生医嘱,会诊和各类检查基本上会集中在午夜12点以前,病人的吃喝拉撒,活动也多集中在白天.
注册护士的工作内容不论白班或夜班容都是一样的,但是白班护士所要执行和监督的医嘱比夜班要多得多.大部份的医生都是在白天处理病情,极个别的医生会在午夜以后查房.说真的,我一直都在理论上搞不清什么叫功能制和责任制.美国的护士们各自负责自己的病人,执行医嘱是首要任务,打针发药是其次,再就是观察病情,具体内容可从我回答"英文交班翻译"那篇文章略见一斑.注册护士除了自己具体的工作内容比如打针发药等以外,最重要的任务是调动督促各科室,你周围的辅助人员全力以赴地完成各项医嘱.这样讲还是太抽象.具体些讲,早上7点上班,口头交班,从诊断到前一班病人有无特别情况发生,及实验室,各项检查报告有无异常,医生计划等等,一个病人一个病人交全,一般30到45分钟,我们实际的工作时间是13小时,中间除去半小时休息.从早上7点半开始,医生涌进来,查房,写医嘱,写好的病例全部排放在医疗秘书的办公台上,由秘书将医嘱输入电脑,再将病历转交给注册护士,注册护士按医嘱更改药单,看到有特殊检查,比如腹部CT带造影剂,立刻告诉护士助理撤掉早餐,观察病人何时服完造影剂.把所有你负责的6-7个病人的病例浏览完毕,确定所有的医嘱已更新,各科室已得到通知.特别是药单,大约1小时左右,9点开始发药,这期间护士助理会报给你病人的生命体征,有何抱怨,不适.注册护士要一一处理.然后实验室报告,放射科报告,其它检查报告等等会涌到你的写字台前,你根据轻重缓急或者立刻通知医生或者留下便条在病程志上以引起注意.接下来是文件,护士助理的记录包括生命体征,出入量,饮食监督,何时为病人翻身,有无发现新出现的体征,主诉等等,注册护士根据这些资料及自己对病人的观察书写文件.这期间你可能还会有病人出院或者入院.出院或入院的病人也有一套比住院病人稍复杂的程序要完成......
谈到护理诊断,说句实话,只有在护校的课堂上讲解一番,到了临床绝不会带着本小册子现翻现抄,来写护理病例的.而且这边每个护校用的教材都不统一,护理诊断这类小册子是推荐教材,学生买了除了应付考试,平时连翻都不翻,我也买了一本,从没动过.如果你问起临床护士如何编撰护理诊断术语,美国护士一定都傻眼,会拿出一套又一套印好的护理计划,教你如何划叉挑勾,多数的文件都是现成的,绝不会让你死记硬背那些名词.正因为临床护士们不断抱怨文件书写烦琐,所以现在的表格越来越驱于简单化.往往是主要工作完成后还要对付病例书写,许多护士下班后要花上2个小时左右补齐文件.我总是觉得国内在介绍国外的护理理论时有些曲解,因为介绍的人没有机会在国外的临床进行实践,谈出来的东西非常抽象而且不切实际.真正的情形是,国外的学术领域会通过临床的反应总结出深奥的理论,但在返回临床时会变成具体而容易执行的东西.
至于心理护理和健康教育是非常形式化的东西,在美国的临床,没有一位老师或者管理人员会强调与病人的心理交流.没有时间是其一,进了病房和自己管的病人说不上句话,另外,病人心理深层的想法是非常私人化的,当病人出现忧郁,苦闷,绝望等等时,护士的首要任务是给医生留下便条或打电话留言,提醒医生寻找精神科医生会诊 .作为护士,我不可能通过谈心,给予鼓励就能解决病人的问题.而且许多病人更愿意和心理医生交谈.当病人有社会问题时,比如吸毒,出院后没有去处,没钱没工作,没保险,统统留给社会工作者.
医疗教育,手术和检查程序先由医生为病人讲解,然后由护士呈上同意书,确认病人确实明白其中的利与弊,签字.任何手术和检查程序在医生和病人谈话以前,护士是拒绝
提供病人同意书的.用药时护士们会对病人简单讲解一下,根据病人的要求而定.大部份教育评估是在病人入院时做的,诸如病人是否有能力学习,有无语言障碍,文化障碍等等,出院前会对糖尿病人,肾病人,伤口换要的病人等提供录像,然后看着病人自己操作即可.结肠术或其它特殊手术的病人有专门的肠道护士或专科护士来讲解示范 .
如何评价国内外的护理工作,我不敢妄断.就我本人的经验来讲,在国内,学无所用,在美国却是逼得你不得不进步.
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